重庆市公共卫生医疗救治中心结核二科 是中心结核病亚专科之一，是集医疗、预防、科研、教学于一体的重点科室，承担了西南地区结核病人的临床诊疗任务，同时肩负陆军军医大学的见习和重庆市结核防治机构人员的进修、教学任务。科室现有医务人员21人，有中高级职称医护人员9人，硕士2名；科室医护人员先后至北京胸科医院、重医附一院内分泌科、陆军军医大学大坪医院等进修学习，有糖尿病专科护士一名。

我科是全院肺结核合并糖尿病的定点收治科室，主要收治结核合并糖尿病及初、复治肺结核患者，多年来在肺结核合并糖尿病诊治方面积累了丰富的临床经验，为结核病合并糖尿病患者提供最有效、合理、个性化的治疗方案，同时对糖尿病患者进行风险评估与并发症筛查，并定期对患者进行生活、饮食等健康宣教。

糖尿病患者是肺结核的易感者,血糖控制不良的糖尿病患者尤易发生活动性肺结核。糖尿患者胰岛素分泌不足导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱可使结核病迅速加重,结核病进展又可加重糖尿病的代谢紊乱。因此，对肺结核合并糖尿病患者和家属加强健康教育与治疗同等重要。

一、饮食指导：

控制饮食是糖尿病治疗过程中的重要措施之一，肺结核合并糖尿病病人，应在糖尿病饮食的基础上，适当给予高蛋白，高维生素，高热量饮食，以补充机体消耗。根据病人的活动情况和病情制定膳食原则（1）合理控制总热量，控制理想体重，理想体重的简单公式为：身高（cm）-105=标准体重（kg），标准体重的±10%为理想体重。（2）平衡膳食。每日应均匀摄取谷薯类、蔬菜、水果类、蛋白类、油脂类共四大类食品，搭配合理。（3）限制脂肪摄入量，以植物油为主，少食胆固醇含量高的食物（动物内脏,海鲜类等），蛋白质以优质动物蛋白为主，如瘦肉、蛋、鸡、鸭、鱼、牛奶等。应占总热量的25%-30%，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。（4）主食类食品提倡用粗制米面及适量杂粮。（5）餐次安排要合理。按早、中、晚餐各1/3的热量或早餐1/5、中晚餐各2/5的热量分配。（6）严格执行三定度。即定时、定量、定餐。（7）易饥饿者应选用黄豆芽、白萝卜、冬瓜、番茄等低热量高容积食品，这些食物既能补充各种维生素，又能使病人产生饱腹感。（8）水果应在病人血糖、尿糖控制到较好水平且饥饿感不明显时，时间安排在进食2小时后或睡前，因此时血糖高峰水平开始下降，含糖量超过10%的苹果、香蕉、梨、大枣尽量少吃。

{C}一、{C}用药指导：

（1）控制血糖：肺结核合并糖尿病时，结核进展快，病情重，传染性强，预后较差。其抗结核化疗在很大程度上取决于血糖控制情况，若血糖控制好，则病灶吸收，空洞闭合，痰菌转阴与单纯肺结核治疗效果无差异，因此有效的控制血糖是肺结核合并糖尿病预后的关键，故在治疗中着重强调降糖。治疗糖尿病，一般主张用胰岛素，使血糖控制在8.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以内。注意观察降血糖药物反应，定时监测血糖。肺结核患者多消瘦，对降血糖药物敏感，特别在强化治疗时更应注意低血糖（低血糖症状：饥饿、头昏、四肢无力、全身出汗、抽搐、昏迷等）的出现。备好高糖急救药品，及时监测血糖，根据血糖情况随时调节胰岛素及其降糖药物剂量。

（2）抗结核：药物对结核病的治疗起决定作用，临床上采用早期、联合、适量、规律、全程使用敏感药物的原则。患者在指导下完成规律治疗，以达到控制结构病，减少复发的机会。由于结核药具有一定的副作用，如：周围神经炎、肝肾功能损害、过敏反应、听力障碍、眩晕、胃肠道反应、关节痛、球后视神经炎等，因此在服药过程中出现恶心、呕吐、食欲不振等，应及时告知医务人员，予以处理。定期复查肝功能,血尿常规等。

三、预防感染指导：

（1）肺结核的主要传播途径是呼吸道传播。即病人咳嗽、打喷嚏或讲话时喷射出的飞沫带有的结核杆菌，特别是开放性肺结核病人的痰液是最主要的传染源。结核病人所咳出的飞沫可在空气中存留数小时之久。所以病人在咳嗽或打喷嚏时，用口罩、手帕或两层餐巾纸遮住口、鼻，注意室内通风，不可将病室内的空气排向病区走廊，应与室外露天空气相交换。

（2）卫生宣教。由于糖尿病本身存在代谢紊乱，加上肺结核长期发热，机体消耗增加，体质差，容易发生呼吸道感染，口腔感染，为此要注意一下几点：1、皮肤护理：注意个人卫生，勤洗澡、勤换内衣，保持皮肤清洁、完整，勿搔抓。生活不能自理者勤翻身，骨突部位给予按摩，避免皮肤擦伤。2、口腔保健：坚持早晚刷牙，饭后漱口的良好习惯，发生口腔溃疡及有异味时及时处理。3、足的保健：每天进行足部皮肤的清洗和按摩，修剪指甲略成弧形，与脚趾等缘，袜子保持干净用棉质袜为好，穿舒适的软底鞋，避免外在的不良刺激。

四、活动指导：

肺结核为慢性消耗性疾病，合理休息和活动会对肺结核患者的康复起到协助作用。有结核中毒症状，如低热、乏力、食欲减退、盗汗等应卧床休息；轻症病人在坚持化疗的同时可进行正常工作，但应避免劳累和重体力劳动，保证充足的睡眠和休息；恢复期可进行适当的身体锻炼，如：散步、打太极拳等。运动时应携带甜点，以备急需。

五、心理指导：

肺结核为传染性慢性消耗性疾病，病程长，肺结核合并糖尿病时病程进展快，疗效差，耐药率和复发率高，给治疗带来困难，许多人担心不能完全治愈，加之社会对肺结核病的偏见和歧视。患者常出现恐惧和自卑心理，有的人自暴自弃，有的甚至产生报复社会的心理。病人应树立信心，积极、平和、良好的心态接受治疗，良好的情绪有利于身体康复，以最佳心理状态接受治疗，这对于病人最终的治疗效果和防止结核病的蔓延具有极其重要的作用。

六、出院指导：

遵医嘱规律用药，不擅自减量停药，定期门诊复查肝肾功能及血糖。创造良好的居家休养环境，注意个人卫生，预防各种感染的发生。注意休息，待病情稳定后适量增加运动量，避免受凉，避免情绪激动，以小量、短时间运动为宜。患者及家属应学会血糖仪的使用以及注射胰岛素的正确方法，以及发生低血糖情况时的处理。患者家属应做好家庭的消毒隔离工作。           

结核二科

                                           2019年5月