电动止血仪是应用进行骨科四肢手术的相对比较新型治疗工具, 它采用的是电脑数字化的控制,主要是通过高效气压泵进行快速泵气,充气到止血带,使其压迫肢体血管,暂时阻碍了血液循环,为手术提供了一个无血的视野,这样做也减少手术时的出血量,有利于手术操作的进行，大大减少了手术的时间,也减少手术患者的痛苦。但是假如使用不恰当的话，就会造成比较严重的并发症，进而增加了病患的伤痛。手术室里使用电动止血仪最多的人员是护士, 针对护士使用电动止血仪出现的一些问题进行研究，从多方面解决操作电动止血仪时护士出现的问题，从而使手术患者感到安全舒适，减少并发症的发生。

从17l8年止血带被Perit发明以来，骨科四肢手术中电动止血带已经被广泛应用。国内外中一般是根据手术的部位来选择比较合适的袖带,在缠袖带之前先垫上治疗巾或着是棉垫,这样的话既保护了袖带不会被污染,又因棉垫的透气性很好,可比较有效地防止病患在使用止血带时不经意造成的压伤。在对动物实验中和在临床观察中总结发现，在恢复血液再进行灌注后，一部分的动物或者患者会出现细胞功能代谢的障碍以及结构的破坏的征兆没有减轻的趋势相反却加重了。这就要求手术室护士正确使用电动止血仪。

一、手术室护士使用电动止血仪存在的常见问题

1、术前准备不足

手术前没有访视患者，对患者情况了解不足，造成患者对手术情况的认识不足，影响手术的进行。

2、不能完全掌握电动止血带型号及操作方法

止血带固定位置错误, 导致其不能准确压迫动脉或者不能够较紧的压迫血管。应用止血带的技术不规范，止血带固定的松紧度不足、固定的绑带使止血带对于皮肤的松紧不一致或者衬垫的厚度过大。固定止血带的位置错误, 固定的时间太长, 充气后的压力不恰当，会引起神经的损伤。

3、未选择合适的袖带及压力

止血带的袖带太窄，在同样的时间和压力下, 止血带作用到肢体的压强会增加, 这样也就使病患的疼痛的机率增加了。充气后的止血带压力太高，这样不仅引起了病患耐受疼痛的时间简短, 也会造成其肢体的缺血坏死。

4、止血带使用时间过长

止血带的设定时间一般不超过1小时，不能在1小时内完成手术而继续使用，止血带必须放松l0分钟使血液循环得到暂时恢复。如果使用止血带的持续时间太长, 同时患者的耐受力不足, 这样使患者的疼痛感增加, 也会让患者肢体的缺血时间太长, 容易造成患者的肢体组织的不同程度的损害。  

5、术中未认真观察患者的病情

在手术过程中，护士要密切观察患者的情况，防止意外情况的发生。若在手术过程中，巡回护士未认真观察，患者也许会发生一些不良反应，影响手术的进行。

6、术后没有使止血带分次放气

    放松止血带时速度太快，血液就会大量迅速涌入患者的肢体中, 使回心血量大量减少, 再加上切口处的出血或者渗血, 这样就会引起血压的下降。一般情况放松止血带时, 病患的血液会重新分布, 如果没有及时补充机体需要的血容量, 患者就会发生休克。

二、对策

1、对止血带进行规范化管理

管理者应制定操作流程和指南,每台仪器挂1 份。设备维护管理计划,定期维护、记录并签名。止血带若老化或漏气要及时更换。

2、对手术室护士进行止血带相关知识培训

管理者应积极为护士创造良好的工作环境，并提供足够的个人发展空间，还应加强护士的在职培训，提供机会让护士参加继续教育及各类学习班，经常邀请器械生产厂家的技术人员介绍止血带的正确操作及该领域的新进展，并且对有潜质的高年资护士定期进行教育、指导，以保证他们对专科护士、低年资护士及新护士进行培训。

3、掌握止血带应用的禁忌证

止血带应用的禁忌证有：①患者有开放性外伤伤口,或污染创口,如果时间超过6h 以上,原则上不能使用止血仪,避免引起全身毒素吸收。②皮肤如果有损伤、水肿等情况,一般不使用电动止血仪。③血栓性脉管炎、静脉栓塞、严重动脉硬化、血管性疼痛患者禁用。血液病患者慎用。

4、认真做好术前工作

手术前访视患者，做好心理疏导，减轻、消除患者紧张及焦虑心理，增强战胜疾病的信心；了解患者身体状况、病情及既往史，认真查看实验室检查结果，了解有无血栓病史及备皮情况；告知患者应用止血带的目的、重要性及应用止血带后可能出现的不适症状，以取得术中配合；检查患侧大腿皮肤有无破损，并做好止血带缚扎部位的清洁工作。

5、积极学习止血带操作相关知识

护士只有了解并熟悉止血带相关概念、各操作环节的相关知识、关键注意点及术后评估内容才能增加操作的正确率。护士要注重平时的积累，积极参加各类学习、培洲，充分掌握自己所在护理领域及专科的知识，才能更好地服务于临床实践。

6、密切观察病人病情变化

术中随时观察止血带压力指数是否正常范围，提醒术者剩余时间，听见警音应及时做好放气准备。密切观察肢端血运情况，及创面有无渗血。对合并心肾功能不全、高血压、年老体弱及小儿需要控制入量、滴速，充分供氧，防止脂肪栓塞的发生。注意观察患者有无疼痛、躁动不安等，如有应及时处理，减少或避免并发症的发生。术中加强患者呼吸、循环功能监测。

7、止血带分次放气

    放气时，要用热盐水纱布对局部创面做压迫止血，以减少流血的发生。放止血带的速度要慢，一般时间长于1 min。若双侧肢体同时应用止血带时，不能同时放气。如需继续应用，应待肢体恢复血流10～15 rain后再重新抬高患肢充气，应逐渐缩短充气时间，要相对延长间歇时间，以缩短肢体缺血、缺氧时间，应用止血带的总体时间不超过5 h 。

三、小结

在平时手术中，我们观察到了手术室中进行的骨科手术中经常会用到电动止血仪。如操作不恰当的话，就会引起很多不良反应，因此在使用气压止血带时，护士应严格按规程进行操作，按规定调节压力，并详细记录。切不可任意延长时间或压力，造成不良后果。从而使病人能够安全、舒适的进行手术，减少医疗纠纷的发生。

 

平顶山麻醉科 谢渝会